论心身医学与中医药学
发布时间:2020-03-15 12:06:00
【摘要】 目的 心身医学研究心身疾病。方法 社会环境心理因素对正常或异常生理功能的影响,以及社会心理因素与生物因素在病因、症状、病程和预后中的交互作用。结果 中医学的整体观念理论,与生物—心理—社会医学模式一致。结论 中医学中的精神、行为治疗方法,对躯体疾病的防治、康复,值得发掘和借鉴。
Suzhou University Educational Hospital,Suzhou Puji Hospital,Suzhou215008.
【Abstract】 Objective Psychosomatic medicine studies psychosomatic disease.Methods The influence of social-psychological factors to individual’s physiological function,and mutual action of social-psychological and biological factors in pathogeny,symptoms,course and prognosis of body diseases.
of body diseases is worth excavating and using for reference.
Key words psychosomatic medicine(PSM) psychosomatic disease(PD) traditional Chinese
医学从生物学模式突破,“生物—心理—社会”医学模式的概念,日益受到重视,心身疾病亦称心理生理疾病,与心理、行为因素关系密切的躯体疾病,具有器质性病变,社会环境和心理应激导致疾病发生。以整体观念和辨证论治的中医学,重视“天人合一”即人与自然、社会环境密不可分,强调人必须“上知天文,下知地理,中知人事”,并与之保持协调,以此来解释人体的健康、致病、生理、病理、诊断、治疗和康复问题,至今仍有实践指导意义。
1 中医强调自然社会环境对人心理的影响
1.1 现代心身医学研究范围 研究社会、心理因素特殊状态下与正常或异常生理功能之间关系;研究社会心理因素与生物因素在疾病的病因学、症状学、病程和预后中的相互影响;提倡医疗照顾的整体观念;采用行为医学和精神医学方法预防、治疗和康复。
1.2 中医学理论观点 内径《素问·疏五过论》说医者“必明天地阴阳,四时经纪,五脏六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主,从容人事,以明径道,贵贱贫富,各异品理。问年之少长,勇怯之理,审于分部,知病本始” [1] 。很多疾病缘由环境适应不良,引起“七情”之“怒、喜、悲、恐、惊、劳、思”的过度应激,由心理影响生理,对疾病的产生和转变起重要作用。《素问·举痛论》有“怒则气逆,甚则呕血飧泄,故气上;恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行也”。“忧患缘其内,苦形伤其外,又失四时之从,所以小病必甚,大病必死” [1] 。陈无择《三因极一病证方论》中,把心理状态分为五志、九气,疾病归为三大类:外感六淫,七情,又把环境、劳倦、饮食、房室不节归入“不内外因”,其中“内所因惟属七情交错,爱恶相胜为病,能推而明之”。要医者对衄血、咳嗽、腰痛、眼病、舌病、妇女杂病诊治的同时,注意环境社会心理因素。
2 人格、情感反应与社会环境适应不良交互致病
2.1 心身医学为综合医学或整体医学等先进医学科学的重要组成部分 心身疾病的特点:以躯体症状为主,有器质性病理过程或已知的病理生理过程;发病前有明确的心理因素,疾病因心理因素和躯体因素交互影响;有情绪障碍和一定的性格缺陷;区别于神经症、精神病,心理治疗或心身结合综合治疗有较好的效果。
2.2 中医强调“形神一体” 达到生理和心理的平衡统一,注重社会环境因素在生命和疾病过中的作用,“心神”占主导地位:“将审察于物而心生”。如嵇叔夜说:“养生有五难,名利不去为一难,喜怒不除为二难,声色不断为三难,滋味不绝为四难,神虑精散为五难”。每个人要“调适阴阳,清心寡欲”、“冲和则百病不生” [2] 。否则情志应激偏颇,为心身疾病的起因。
2.3 中医重视性格特征 社会学模式研究心身疾病是包括社会学、人类学、生态学和文化差异几个方面相结合进行的。中医学《灵枢·阴阳二十五人篇》把人的气质人格分为:“太阳火形人,少阳金形人,阴阳和平土形人,少阴木形人,太阴水形人”。与心理学家荣格的内外向性格学说相似,这种人格特征维度分布与美国Hans Eysanek人格维度有不可思议的重合。并认为各型人易患某些心身疾病 [3] 。如“太阳火形人”与德国,Kretschmer分型中的“矮壮型”易患躁狂抑郁症和心血管疾病。每个人的心理特征不一,受环境、社会影响所产生的心理过程(情感)也不同。
3 心身疾病的概念
狭义的心身疾病指心理因素起重要作用的躯体疾病;广义的心身疾病指躯体原因发生的疾病,产生的心身反应。心身疾病主张狭义的概念,其内含心身疾病、躯体疾病、神经症和精神疾病。而心身疾病往往由神经症和躯体疾病的症状交叉重叠。诊疗累及的内脏和各系统不同,来命名各种心身疾病。
中医古籍对此类疾病的命名如《内经》有“怒狂”“目不暝”、“气竭伤肝”;《伤寒论》有“百合病”、“狐惑”、“奔豚”、“梅核气”;明代《名医类案》和清代《古今医案》有“七情病”、“相思”、“惊悸”、“不寐”、“鬼疰”、“谵妄”、“癫狂”、“脏躁”等等。病因病机皆因“七情内伤,气机不畅,饮食不节,房劳致脾肾阳气受损,水湿不化成痰,气滞痰结血瘀,蒙敝清窍发为“瘛”、“神昏眩晕”。产生心—身疾病。
4 心身疾病的防治方法
4.1 心身疾病的发病机制 神经系统的直接作用,情绪应激致情绪脑和植物神经的功能紊乱;神经内分泌变化机制:下丘脑—垂体—肾上腺轴、下丘脑—垂体—甲状腺轴、下丘脑—垂体—性腺轴的兴奋抑制;神经生化机制的变化,中枢神经递质功能改变AC、5-HT、NA、DA应激激素失平衡;免疫机制改变,使免疫功能的降低。
4.2 中医学主张平衡心身 《内经·上古天真论》中“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”,又说:“清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗能害”。开展心理健康教育,培养健全人格,矫正不良行为和生活方式,完善社会支持系统,对有人格缺陷的高危人群进行心理疏导和增强应对能力的危机干预。
4.3 常用治疗方法 帮助病人分析病情,解释不现实的痛苦和对自身有害的心理矛盾冲突,训练自控能力,纠正过分 注意躯体症状及由此产生的心身—身心障碍恶性循环。医学典籍《灵枢·师传篇》指出:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其便,开之以其苦,虽有无道之人,恶有不听者乎。”并用以情胜情的“活套疗法”,还有“移精变气”暗示与自我暗示。名医吴师机主张“七情之病,香花解闷,听曲消愁有胜于服药”。现代临床常用的行为疗法、个别心理治疗、音乐疗法、香味疗法均为异曲同工,达到病人的病态负性情绪的转移。中医还创“默坐澄心法”、气功,通过自我暗示,自控松弛与生物反馈方法同义。对生理变化的直接觉察,形成生物控制回路(闭锁循环),调整心理、生理功能,达到情绪的宁静,肌肉的松弛,对焦虑紧张、高血压、心律不齐、偏头痛、手术综合征有很好的疗效。
5 结论
心身医学是一门涉及生物学、心理学、行为学、环境学、社会学多方面的学科,古老的中医学是巨大的宝库,借鉴其理论体系、方法,结合临床医学、预防医学、行为医学、心理学、社会医学深入研究社会环境、心理因素与躯体疾病的关系,也是生物—心理—社会医学新模式的发展。
参考文献
1 郭霭春.举痛论第三十九,素问疏五过论第七十七.皇帝内经素问校注语译.天津:天津科学技术出版社,1981,239-510.
2 王祖灏.老年精神保健.中医老年保健.第二版.兰州:甘肃人民出版社,2001,68-84.
3 王米渠.阴阳人格体质学说.中医心理学.天津:天津科学技术出版社,165-168.
(收稿日期:2004-09-21)
作者单位:215008苏州大学教学医院苏州市普济医院